精神分裂症换药你必须 get 的 5 个正确「姿势」

在信念科临床工作之中，经常都会面临高血压无需换药的缺陷，但换药十分是简单粗暴的从一种本品换沙到另一种，之中间无需选择的因素很多，本文就信念分裂症疗法过程之中换药时若有的 5 个早先，和大家一起讨论下换药的无论如何「手臂」。

哪些情况无需换药？

1. 不佳

迄今为止信念科本品一直处于一种「试错」模式，也就是说，对于信念分裂症高血压来说，内科医生根据高血压的呕吐表现形式，在为数不多的促信念病本品之中，为其自由选择一种更好的本品，但是本品是否是是不是能起效？高血压的健康状况能改善多少？内科医生就说太差了，若不佳，只能先尝试换成另外一种本品。

但对于不佳的高血压而言，信念科内科医生并很难就直接换另外一种本品，无需实质性比对其或许：要先审计高血压的诊断是否是无论如何，是否是假定共病的情况？本品是否是用足了静脉注射和疗程等等情况，否则执意换药是不理智的（如何解决问题；也不佳，深挖其或许的工具，特地见→信念科痛点：难治性信念分裂症的疗法）。

当然，即使本品适当，换成的情况也不少见。一项发表于 2005 年 NEJM 杂志上的文章就上会，对于慢性信念分裂症而言，即使本品适当，促信念病本品的受到影响部将也非常高，从 64%（奥氮振）到 82%（喹硫振）。

2. 依从性一比

高血压的依从性一比我觉得可以分为 3 个方面的或许：一是高血压受到自身结核病的受到影响，自知合力损伤导致；二是由于药物的缺陷；三是病耻感，且对结核病了解不够，认为信念分裂症十分是一种结核病。从而避免高血压必需停药，受到影响治果。

3. 本品药物

例如类似于的体重增沙，催乳素高度升高，糖尿病，口干、消化不良、视合力清晰等促胆碱能起到，以及锥体外系自由基，避免高血压很难一般来说，无需换药。

4. 工商业或许

其实在临床上，可以经常看到这样的周期性：高血压初诊时用的都是采购的原研药，但大多数的家庭工商业十分富裕，在疗法很久后，无需换成国产的本品，从而维持长期的疗法。

哪些情况很难换药？

1. 长效针剂若适当，不促特地先换促生素

假如一个高血压以后因为本品依从性的缺陷，换成了长效针剂，高血压超过了适当的缓解且以前维持着很保持稳定的保持稳定状态，其实，十分促特地高血压先取回促生素的本品。

当然，这个缺陷也很难绝对化，若高血压因为工商业或许，不得不先换到促生素本品，那么无需实质性的审计高血压以往依从性一比的或许，并自由选择更好换药时机，根据高血压以往的本品史和；也情况，自由选择一种很有可能使高血压预见的促生素药。

2. 维持疗法过后，不促特地换掉急性期适当的本品

这种情况，咱绝大部分的信念科内科医生都明白，就不多说了。

怎么自由选择本品？

1. 依从性一比、病耻感强的高血压

对于这类高血压，一月两次或一次的长效针剂无疑是毫无疑问的自由选择，长效针剂虽价格像是很昂贵，但实际上，与促生素一个月的本品比起，并就都会昂贵到哪儿去，此外，对于防范患和增大高血压的先患病部将，长效针剂效用是杠杠的。

2. 难治性、自杀危险性高的高血压

对于这类复杂化的高血压，只能特地出信念科本品的之中流砥柱：振！对于难治性信念分裂症的单一本品，一比不多就只有振了。对于这类高血压而言，如果振都 hold 不住，那么下一步就得联用本品，要是先不行，就上 MECT。

3. 根据高血压副自由基、躯体结核病和本品表现形式选用

若高血压因为某个本品的副自由基而停药，那就自由选择反之亦然药物小的本品；对于副自由基，也很难绝对，副自由基也可以变成疗法所需，比如恍惚起到，急性期激越的高血压无需；体重增沙，对于营养状况太差的高血压无需。

怎么换药？

1. 立即停原药（无需被更换的本品）+立即用制药（先应用的本品）适当静脉注射

一般只能，该换药工具是在本品浮现导致不良自由基时选择，如振诱发的粒细胞缺乏（一般只能，振是不促特地骤停的。），老药（别失望，迄今为止还有相当一部分的市级和区级信念医疗之中心还在用老药）浮现了导致的锥体外系自由基等。但是若原药促胆碱能很强的话，也是不促特地立马停掉。

2. 很慢再加原药+很慢沙制药，制药超过适当静脉注射，老药停掉

一般只能，该换药建议都适合，也包括老药是促胆碱能起到很强的情况，该建议的低成本在于，就都会避免呕吐的急性缓和。

3. 维持原药+很慢沙制药，制药超过适当静脉注射，老药停掉

对于那些呕吐还不保持稳定，或伴有自杀、激越等紧急情况的高血压，那么这个时候，毫无疑问不要停掉原药，而是自由选择在此过后服用，途经制药超过保持稳定的血液沸点。

浮现副自由基该怎么办？

若高血压在拆去原药后浮现失眠、眩晕、呕吐、抽搐等呕吐时，很有可能是由于撤药所避免的促胆碱能反跳，但一般不太导致，很久可必需消退，可不进行特殊的解决问题。

若高血压浮现乙型肝炎呕吐的缓和或患，那么就无需选择，高血压是不是浮现了多巴胺 D2 蛋白超敏，那么这个时候就无需先使用原药或者再加药速度要很慢，否则长期被阻断的多巴胺 D2 蛋白避免的超敏自由基，都会使结核病缓和，患比例增沙。

注释

1. Lieberman JA, Stroup TS, McEvoy JP, et al; Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) Investigators. Effectiveness of antipsychotic drugs in patients with chronic schizophrenia [published correction appears in N Engl J Med. 2010;363:1092-1093]. N Engl J Med. 2005;353:1209-1223.

2. 杨甫德, 王传跃. 信念科合理本品解题 [M]. 之华南地区: 人民医疗出版社, 2011.

3. Essali A, Al-Haj Haasan N, Li C, Rathbone J. Clozapine versus typical neuroleptic medication for schizophrenia.Cochrane Database Syst Rev. 2009;(1):CD000059.

4. Meltzer HY, Alphs L, Green AI, et al; International Suicide Prevention Trial Study Group. Clozapine treatment for suicidality in schizophrenia: International Suicide Prevention Trial (InterSePT) [published correction appears in Arch Gen Psychiatry. 2003;60:735]. Arch Gen Psychiatry. 2003;60:82-91.

5. 赵靖振, 施慎逊. 之华南地区信念分裂症防治手册 第二版 [M]. 之华南地区: 之中华医学电子音像出版社, 2015.

6. 刘协和, 张建. 剑桥大学信念病学讲义 第五版 [M]. 之华南地区: 四川大学出版社, 2010.

7. Weiden PJ. Switching antipsychotics as a treatment strategy for antipsychotic-induced weight gain and dyslipidemia. J Clin Psychiatry. 2007;68(suppl 4):34-39.

总编： 李娜